삼투압 → 확산 → 여과작용의 순서로 진행된다.

혈액투석은 반투막을 경계로 한 쪽에는 노폐물이 축척된 환자의 혈액과 다른 한편에는 정상인의 세포외액과 조성이 비슷한 투석액을 서로 반대 방향으로 흐르도록 하여 혈액내에 축척된 요소와 다른 노폐물을 포함한 용질을 농도 차이에 의한 확산에 의해 제거하고, 정수압의 차이를 만들어 혈장을 제외한 여과시켜 혈장내의 과다한 수분을 제거하는 원리를 이용하고 있습니다. 정수압의 차이를 만들어 혈장을 제외한 여과시켜 혈장내의 과다한 수분을 제거하는 원리를 이용하고 있습니다.

혈액투석의 효과

일반적으로 잔여 신장 기능이 정상의 5%가 될 때로, 혈중 크레아티닌치가 100mg/dl가 되면 투석이 필요합니다. 그러나 제한적인 식사요법에 적응을 못하는 젊은 남자, 신체발달이 중요한 소아, 당뇨병 환자, 신장이식을 하려는 환자는 조기 투석을 적극적으로 고려해야 합니다.
혈액투석을 통해 신부전의 증상들은 많이 호전됩니다. 온 몸의 부종이 개선되고 호흡곤란도 사라집니다. 의식도 돌아오고 경련도 재발되지 않으며 두통도 해소됩니다. 구토 증상도 나아지며 식욕이 회복되어 음식을 맛있게 먹을 수 있습니다.
반면에 동맥경화증, 성기능 장애, 빈혈 등에는 별로 효과가 없습니다. 대부분의 환자가 비교적 정상 적인 생활을 할 수 있으며 약50%의 환자가 학업이나 직장 생활을 할 수 있습니다. 또한 젊은 층보다 중년이나 노년층이 투석에 적응이 잘 되며 투석에 따른 문제점도 적게 나타납니다.

혈액투석은 이런 점이 좋습니다.

거주지나 근무지에서 가까운 곳에 있는 인공 신장실(투석센터)이 있는 병원을 정하여 혈액 투석을 받을 수 있으며, 투석실이 있는 병원들 간에는 서로 협조가 잘 되고 있어서 상호의뢰가 가능합니다.
혈액투석은 인공 신장실이 있는 병원에서 2~3일에 한번씩 4~5시간씩 치료를 받아야 하지만, 계속 병원을 방문하므로 투석 전문 간호사의 집중적인 관리를 받을 수 있어서 감염의 합병증 빈도가 적은 장점이 있습니다. 또한 폐기능의 장애를 초래하지 않아 폐질환의 병력이 있는 환자들에게 좋습니다.

혈액투석은 이점을 주의해 주세요.

혈액투석 중에
생기는 증세

정해진 시간에 급격하게 몸 안의 수분을 뺄 때 구토, 식은 땀이 나거나 혈압이 떨어지며 다리에 쥐가 날 수 있습니다. 이때는 혈액 이동 속도를 줄이면서 천천히 투석하게 되면 증상이 회복됩니다.

빈혈

신부전증에 의하여 조혈기능이 저하되어 혈구 생성이 적을 뿐만 아니라 투석 과정에서 적혈구가 파괴되어 빈혈을 악화시킬 수 있습니다. 이러한 빈혈을 방지하기 위해 수혈을 하거나 리스로포이에틴을 주사하고 철분제제를 복용하게 됩니다.

심혈관계
합병증

혈액 투석 환자의 사망 원인 중 심혈관계 합병증이 가장 높습니다. 따라서 이를 예방하기 위해서는 적절한 체중 설정하여 순환혈액량 조절하고 고혈압을 잘 관리해야 합니다. 투석 중에 체중 증가에 주의하며 적절한 식이 요법을 유지하는 것도 중요합니다.

동정맥루
폐색

당뇨병 환자나 노인 환자, 인공 혈관을 넣은 환자의 동정맥루는 일반적을 혈전에 의해 자주 막히는 경우가 많습니다. 이렇게 막혔을 때는 수술적 혈전 제거 및 혈관 확장이 우선이며, 막히면 빠른 시간 내에 시행하는 것이 성공 확률이 높습니다.

혈액투석을 위한 동정맥류 관리

혈관 수술전 유의점

• 혈관상태가 좋은 쪽의 팔을 수술합니다.
• 자주 사용하지 않은 팔을 의료진에게 알려주시면 참고하겠습니다.(예: 오른손잡이 – 왼손, 왼손잡이 – 오른손)
• 수술하는 팔은 주사나 피검사를 위해 혈관을 바늘로 찌르면 안됩니다.
  만일 다른 병원 직원이 그 쪽 혈관을 이용하려고 하면 신장내과(인공신장실)에 먼저 물어보도록 요구 하십시오.
• 부주의로 수술받을 곳에 상처나 염증이 생기면 즉시 신장내과(인공신장실)에 상의 하십시오.
• 혈관을 키우기 위해 수술전부터 손운동을 열심히 해야 합니다.

혈관 수술후 유의점

• 수술직후부터 손운동을 시작하십시오.
• 수술후 48시간 이내에 수술성공 여부가 결정됩니다. 마취가 풀려서 아프고, 수술의 긴장과 계속되는 투석 때문에
  지쳐 있으므로 본인의 노력과 보호자의 협조가 꼭 필요할 때입니다.
• 수술상처가 터질까 너무 걱정하지 마십시오.
• 수술상처에서 며칠간 피가 베어나오는 것은 정상이며, 특히 혈액투석을 하는 경우 오래갑니다.
• 만일 수술부위가 갑자기 부어오르거나 피가 줄줄 흐르면 즉시 의료진에게 연락하여 주십시오.
• 수술실밥은 수술 후 약 10일에서 14일째 뽑습니다.

동정맥루 운동법

아래에 소개하는 운동은 당신의 혈관이 잘 자라게끔 도와주기 위한 것입니다.

• 서서히, 주의깊게 운동하셔야 합니다.
• 혈관이 잘 자란다면 약 1달 전후로 사용하실 수 있습니다.
• 혈관운동기구가 필요합니다. 악력기나 고무공을 구입하십시오.
• 악력기는 가까운 의료기 상사에서 구입하실 수 있습니다. 지압기를 사지 않도록 주의하십시오.

운동요령

• 팔은 심장보다 낮게 유지합니다.
• 운동기구를 손에 들고 꽉 쥐었다 폈다 하십시오.(이때, 서서히 쥔후 잠시 멈추었다 다시 서서히 펴십시오.)
• 위와 같은 방법으로 반복적으로 운동하십시오.
• 횟수는 많을수록 좋습니다.
• 실밥을 땐 후에는 수술부위의 팔에 미지근한 물로 찜질하면서 운동을 하십시오.
• 상박에 혈관수술을 하였다면 아령을 이용하여 운동하십시오.(혈관이 가늘고 약한 환자)
• 수술 1주일 후 팔에 부종이 가셨을 때, 팔의 윗부분을 고무줄고 감고 운동기구를 사용하십시오.
  (5분내로) 그 후 1시간 동안은 고무줄을 사용하지 않습니다.
• 너무 꽉 감으면 혈관이 막히고 근육을 다칩니다.
• 고무줄 밑으로 손가락이 쉽게 들어갈 수 있도록 살짝 감으십시오.

투석 후 동정맥루 관리

• 투석 후 약 5분간 바늘 구멍에 소독거즈를 내고 손가락으로 눌러 지혈시키고 재출혈을 막기 위해 밴드를 붙입니다.
• 약 4~6시간 후에 밴드를 떼어내도 되나 출혈이 계속 있다면 완전히 멎을 때까지 다시 누릅니다.
• 바늘구멍을 눌러 지혈시킬 때는 손가락 밑에서 맥박이 뛰는 느낌을 감지하면서 누릅니다.
• 너무 세게 누르면 맥박이 뛰는 느낌이 없어지면서 혈관이 막히는 수가 있으므로 처음에는 강하게 누르다가 차차 힘을 빼어 누르십시오.
• 혈관사용초기에는 투석중 혈관이 터져 팔이 붓거나, 투석 후 쉽게 멍이 듭니다. 이때에는 혈전형성 방지를 위해 치료 당일에는 찬물찜질을 하고 그 다음날부터 미지근한 물 찜질을 하여 부종을 가라 앉히며, 로션이나 오일로 마사지를 시행합니다.
• 동정맥루가 있는 팔에는 혈액이 많이 흐르므로 다치지 않도록 하고, 만약 다쳐서 출혈이 있으면 출혈부위를 누르고 상박을 조인후 응급실로 급히 오셔야 합니다.

동정맥루의 지속적 관리요령